根据恒州诚思发布的医疗保险市场报告，这份报告提供医疗保险市场的情况，定义，分类，应用和产业链结构，同时还讨论发展政策和计划以及制造流程和成本结构，分析医疗保险市场的发展现状与未来市场趋势。并从生产与消费两个角度来分析医疗保险市场的主要生产地区、主要消费地区以及主要的生产商。

一、基本医疗保险基金收支情况

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

近年来，我国坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善中国特色医疗保障制度，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。据统计，截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数为133389万人，同比减少1203万人，参保率为94.62%，同比下降了0.71个百分点。2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入达33501.36亿元，同比增长8.34%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出达28208.38亿元，同比增长14.68%；2023年统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元，同比下降20.31%。

二、职工基本医疗保险情况

截至2023年底，我国职工医保参保人数达37095万人，同比增加852万人，同比增长率为2.3%。其中，在职职工27099万人，比上年增长1.9%；退休职工9996万人，比上年增长3.7%，在职退休比为2.71。从参保人员单位看，企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为24367万人、6668万人、6060万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为34525万人、2569万人。

2023年，我国职工医保基金（含生育保险）收入达22931.65亿元，比上年增长10.3%；全国职工医保基金（含生育保险）支出达17750.73亿元，比上年增长16.4%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入为16580.30亿元，比上年增长26.0%；统筹基金（含生育保险）支出为11652.77亿元，比上年增长21.9%；统筹基金（含生育保险）当期结存4927.53 亿元，累计结存（含生育保险）26316.05亿元。2023年，职工医保个人账户收入6351.35亿元，个人账户支出6097.95亿元，个人账户当期结存253.39亿元，累计结存13954.21亿元。

2023年我国职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。其中，普通门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次，此外，享受药店购药23亿人次。结合国内在职人员数量看，2023年，国内职工医保参保人员住院率为21.86%，其中，在职职工住院率为11.93%，退休人员住院率为49.02%；次均住院费用为12175元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

2023年，我国职工医保参保人员医药总费用达19879.79亿元，比上年增长21.3%。其中，在医疗机构发生17408.48亿元，在药店发生2471.31亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用7501.76亿元，退休人员医疗费用9906.71亿元。此外，目前国内职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。

三、城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。截至2023年底，我国城乡居民基本医疗保险参保人数为96294万人，同比减少2055万人。2023年，全国居民医保基金收入为10569.71亿元；居民医保基金支出为10457.65亿元；居民医保基金当期结存为112.06亿元，2023年末居民医保基金累计结存为7663.70亿元。

2023年，全国参加城乡居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院费用7674元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12765元、6205元、2943元。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。

2023年，我国城乡居民医保参保人员医药费用19581.56亿元，其中，在医疗机构费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元。比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。

四、生育保险参保情况

2023年，全国参加生育保险24903万人，比上年增加282万人。从2023年起，进一步规范统一生育保险待遇享受统计口径，将产前检查、计划生育人次纳入生育保险待遇统计，享受各项生育保险待遇2834万人次，比上年增加1065万人次，比上年增长60.2%。全年全国生育保险基金支出为1177.23亿元。

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